Al te vaak denk ik niet aan mijn voeten. Vandaag hebben ze me naar het Centrum voor Preventie en Sportgeneeskunde van het Universitair Ziekenhuis Balgrist gedragen en staan ze centraal. Ik ontmoet daar de hoofdarts, Prof. Dr. Johannes Scherr. De sportarts is zo vriendelijk en beantwoordt zelfs schijnbaar eenvoudige voetvragen. Omdat ik de menselijke gang geleidelijk aan beter wil begrijpen en ergens moet beginnen, begin ik onderaan. En helemaal opnieuw.
In de aanloop naar ons gesprek bladerde ik door anatomieboeken en realiseerde me hoe weinig ik weet over de voet. Is het mogelijk om in eenvoudige woorden samen te vatten hoe het is opgebouwd?
Prof. Dr. med. Johannes Scherr: Ik zal het eens proberen. Dat hebben we, van voor tot achter: De tenen, de middenvoet, de tarsale botten en de twee dragende elementen bij de hiel, calcaneus en talus. In het Duits heten ze hielbeen en enkelbeen. Dan komt de overgang naar het scheenbeen en het kuitbeen, die samen met de talus het bovenste spronggewricht vormen.
Omdat veel dingen beter begrepen kunnen worden als je ze ziet, heeft Scherr een model meegenomen. Hij buigt en rekt, demonstreert en geeft lezingen. Os naviculare. Os cuboideum. Tarsometatarsale gewrichten. Onze voeten zijn niet de grootste delen van het lichaam, maar samen bevatten ze ongeveer een kwart van alle botten. Er zijn er 26 van elk. Plus twee benige sesambeentjes ingebed in de korte buigpezen van de grote teen, die fungeren als draaipunten voor hefboomwerking. 33 gewrichten, 20 spieren en 114 ligamenten zorgen voor een complex samenspel bij elke draai, dat zich naadloos naar boven voortzet via het enkelgewricht, dat Scherr in zijn uitleg al heeft bereikt.
En wat gebeurt er als we lopen of rennen?
Dat kunnen we bekijken in de pedobarografie. We hebben ook een voetdrukmeting gedaan als onderdeel van je gait-analyse. Hierop zie je de drukverdeling en de belangrijkste spanningszones. Als je normaal loopt, komt de achterste voet eerst omhoog en rolt dan over de middelste voet. Dit gebeurt eerder over de buitenrand. Als je vooraan in de looplijn afzet, gaat dat uiteindelijk via de grote teen en de tweede teen. Vooral de grote teen is belangrijk bij het lopen, die zorgt voor stabiliteit.
Zo werkt het in een gezonde voet. Hoe zijn de bogen geconstrueerd zodat het gewicht dienovereenkomstig wordt verdeeld en de voet niet plat op de grond staat?
We hebben de lengteboog en de dwarsboog, die door pezen, banden en spieren gespannen zijn. Maar deze liggen, wat de lengteboog betreft, slechts gedeeltelijk op de voet zelf. Daar hebben we bijvoorbeeld de korte voetspieren, de plantaire peesplaat en de lange zoolband. Andere worden uitbesteed aan het onderbeen.
*Het kan werken als een veer.Ik kan over de hiel rollen, met de middenvoet aankomen of op de voorvoet lopen. Wat maakt de looptechniek uit?In principe zijn de krachten hetzelfde. Het maakt niet uit of je op de achtervoet of de voorvoet loopt: Het momentum is massa maal snelheid. Eenmaal heb je de impuls aan de achterkant van de hiel en eenmaal aan de voorkant. Omdat het oppervlak aan de achterkant kleiner is, heb je hogere drukpieken dan wanneer je op de voorvoet loopt. Maar het momentum bij de enkel blijft hetzelfde. Je moet de energie ergens absorberen.De energie die wordt overgedragen bij grondcontact. De verticale snelheid waarmee je omhoog komt is de impact. Bij sprinters of bij het springen wordt het natuurlijk groter. Onder joggers zie je vaak lurkers die hun voet tijdens het rennen alleen maar vooruit duwen en nauwelijks een lift naar boven hebben. Dat betekent veel horizontale beweging met nauwelijks verticale beweging. De impact is lager. * * In de onderstaande video kun je zien wat er gebeurt als topsporters de grond raken. Bij sprinters treden extreme krachtpieken op binnen 100 milliseconden. Grondreactiekrachten gelijk aan maximaal vijf keer het lichaamsgewicht. Bij de marathonloper van wereldklasse is de curve vlakker en de contacttijd langer. Hij onderschept tot drie keer zijn lichaamsgewicht 25 000 keer over de afstand.[[video:168022]]Op een gegeven moment worden zelfs gezonde voeten moe. Lopen we onze voeten letterlijk plat?Enerzijds zwellen ze in de loop van de dag op door de hydrostatische druk die het veneuze systeem van bovenaf op de voet uitoefent. Maar ook de voetspieren die de dwars- en lengteboog aanspannen raken op een gegeven moment vermoeid. Dan worden de bogen vlakker en wordt de voet breder en langer. Dat zie je bijvoorbeeld bij hardlopers die een marathon van vier uur hebben gelopen of die pas na zes uur in een bezemwagen de finish bereiken.Wie net begint met hardlopen zal waarschijnlijk eerder een probleem met zijn voeten krijgen? . Het hoeft niet zo te zijn dat hardlopende beginners problemen hebben. Het hangt af van de stabiliteit van de voeten. Het kan gebeuren bij mensen die de hele dag voor een scherm zitten en lange tijd niet echt gewicht op hun voeten hebben gezet. In dit geval zou ik geleidelijke verhogingen aanraden en beginnen met voetstabiliteitsoefeningen die ook zittend gedaan kunnen worden. Voetstabiliteitsoefeningen kun je ook zittend doen.De voeten zijn dus niet noodzakelijkerwijs het lichaamsdeel dat het eerst gaat. Meestal gaat het om de hele bewegingsketen. Het hangt allemaal samen en begint bijvoorbeeld met een "midfoot collapse", dus de middenvoet buigt bij het hardlopen naar binnen. Hierdoor draait de knie naar binnen en op een gegeven moment kunnen problemen in de heup of wervelkolom volgen.. * Lopen is teamwerk tussen de delen van het lichaam. Als een van hen verzwakt, moeten de anderen dat compenseren. Dit is vaak een geleidelijk proces dat zo individueel is dat het hele systeem moet worden bekeken bij het zoeken naar de oorzaak. Het is de interactie die telt.[[marketingpage:21597]]Wat voetklachten betreft, zijn de eerste dingen waar je aan denkt: platvoeten, kromme voeten, ingezakte bogen en spreidvoeten. Zijn dit de meest voorkomende problemen? Nee, niet direct. Dit zou gelden voor de misvormingen. Als je echter kijkt naar klachten van de onderste extremiteiten, hebben we veel patiënten, maar ook sporters, die een "middenvoetverzakking" hebben. Als we het hebben over medisch relevante klachten, komt hallux valgus het meest voor. Dit is een varus malpositie van het eerste middenvoetsbeentje, waarvan de kop duidelijk mediaal uitsteekt aan de binnenrand van de voet. Dit kan het gevolg zijn van schoeisel en gewichtsbelasting, maar benige misvormingen zijn ook vaak erfelijk.[[image:61975369 "Der Hallux valgus ist eine Fehlstellung des ersten Mittelfussknochens." "Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010"]]Dus ik heb niet altijd de kans om zoiets door training te voorkomen. Precies, je kunt ook gewoon pech hebben. Tot een bepaald punt kun je met training iets bereiken. Als dat niet meer mogelijk is, wordt het bot operatief aangepast. Vrouwen hebben hier vaker last van. Overgewicht en het vaak dragen van ongeschikt schoeisel met te hoge hakken, smalle tenen of in te kleine maten worden ook als risicofactoren beschouwd.Hebben vrouwen ook vaker last van andere voetproblemen? Pes planovalgus, d.w.z. een gebogen platvoet, komt ongeveer drie keer zo vaak voor bij vrouwen. Dit komt door anatomische verschillen en begint in de heup. Het bekken is breder en licht gekanteld. Dit heeft effect op de knieën via het dijbeen, waar meer X-B uitlijning is. Daardoor vormt het onderbeen met de voet vaker een gebogen voet.Als belangrijkste oorzaken van voetproblemen noemt Dr. Google ver boven: Gebrek aan lichaamsbeweging, overbelasting, verkeerde schoenen. Als je te weinig beweging hebt en geen gewicht op je voeten zet, krimpen de spieren van nature. Inactiviteitsatrofie. Als ik alleen mijn voeten omhoog zet, houden ze niet eens mijn staande gewicht. Dan is het duidelijk dat ze steeds zwakker worden.[[image:57842167 "Unsere Füsse wollen gefordert werden."]]En hoe voorkom ik het tegenovergestelde, de overbelasting tijdens het hardlopen? Dat hangt ervan af. Ik ben geen fan van enorme pronatiesteun. Sommige mensen hebben dat nodig, vooral als ze beginnen met hardlopen. Maar de voet gaat op zo'n passieve steun of inlegzool liggen en denkt: "Geweldig, ik hoef zelf niet te werken". Hij blijft of wordt daardoor inactief en de spieren worden niet sterker. Maar ze moeten dienovereenkomstig worden opgeleid.Dat is ...? Als ik 40 minuten ga hardlopen en ik heb geen grote voetmisvorming, dan moet ik proberen het met een normale schoen te doen. In het dagelijks leven heb ik niet per se een inlegzool nodig voor korte boodschappen. Als ik daarentegen tien uur ga winkelen in Parijs of een marathon ga lopen, zal ik op een gegeven moment een steun nodig hebben, omdat de spieren moe worden. Als ik al een relevante voetmisvorming heb zonder belasting, moet de arts beslissen of en wanneer ik een inlegzool of pronatiesteun moet dragen. Aan de andere kant, als ik tien uur hardloop in Parijs of een marathon, zal ik op een gegeven moment een inlegzool nodig hebben omdat de spieren moe worden.Het is niet alleen de voet die moe wordt, het materiaal doet dat op een gegeven moment ook. Zullen mijn versleten favoriete schoenen een probleem worden tijdens het sporten en heb ik als gelegenheidsjogger andere modellen nodig? . De juiste schoen is al enorm belangrijk. In dit geval zou ik zeggen: beter een goed passend paar dat op tijd wordt vervangen dan experimenten. En het is niet zo dat de duurdere schoen per se de betere is.Wat moet je met je handen afblijven? Met sneakers moet je voorzichtig zijn. Dit zijn modeschoenen die niet geschikt zijn om mee te sporten. Er zijn modellen van alle grote sportartikelenfabrikanten die slechts beperkt geschikt zijn voor hardlopen. Een sneaker is geen hardloopschoen die de voet begeleidt in zijn natuurlijke beweging en een zekere mate van ondersteuning biedt in het middenvoetgebied. Maar hardloopschoenen zijn sowieso een onderwerp van verhitte discussie. * Eén ding is duidelijk: gezonde voeten zijn het beste. Daarom gaat de volgende stap over hoe je iets goeds voor hen kunt doen. Ik ga naar de loopschool met de fysiotherapeute en baanatlete Pascale Gränicher en leer in de voetgymnastiek dat zelfs de kleinste bewegingen een grote uitdaging kunnen zijn. * * * Eén ding is duidelijk: het beste zijn gezonde voeten.
